14ème législature Ministère interrogé > Affaires sociales et santé Ministère attributaire > Affaires sociales Question publiée au JO le: 02/04/2013 page: 3436 Réponse publiée au JO le: 24/06/2014 page: 5169 Date de changement d'attribution: 03/04/2014 Date de renouvellement: 03/12/2013 Date de renouvellement: 17/06/2014 Texte de la question Mme Barbara Romagnan interroge Mme la ministre des affaires sociales et de la santé sur les difficultés que peuvent rencontrer les patients remplissant les critères d'admission au suivi post-ALD (affection longue durée) conformément à l'article L. 322-3 du code de la sécurité sociale, au décret du Conseil d'État n° 2011-74 du 19 janvier 2011 et à la circulaire d'application DSS/SD1/MCGR n° 2011-05 du 23 mai 2011 relative à la suppression de la participation de l'assuré pour les actes médicaux et examens biologiques nécessaires au suivi de l'affection après la sortie d'ALD. Cette admission dans le dispositif d'exonération du ticket modérateur au titre du suivi post-ALD permet de mettre fin à l'idée d'une ALD à vie et d'éviter ainsi aux personnes dont la pathologie ne relève plus d'une ALD de ne pas être stigmatisées notamment auprès des établissements bancaires et de crédit, tout en leur garantissant la prise en charge du suivi médical nécessaire.
Si tel n'est pas le cas, vous disposer d'un recours durant un délai de 2 mois. Vous devez dans un premier temps exercer un recours amiable devant la Commission de recours amiable puis intenter une action devant le Tribunal de Grande Instance (TGI) en cas de refus. Si l'Assurance Maladie accepte votre ALD, vous recevrez un volet de votre protocole de soins. Vous devrez alors le présenter à chaque consultation liée à votre affection de longue durée! Dois-je prendre une mutuelle si je suis en ALD? Même si les personnes déclarées en affection de longue durée sont remboursées du ticket modérateur, il peut être très utile de souscrire une complémentaire santé. En effet, en cas d'ALD vous pouvez être amené à consulter des médecins spécialistes. Or, ces médecins sont souvent conventionnés en secteur 2 voire en secteur 3 et pratiquent ainsi des dépassements d'honoraires. ALD : liste, durée et remboursements (Mise à jour 2022). Ces dépassements ne seront jamais remboursés par la CPAM et seront donc entièrement à votre charge. De plus, en cas d'hospitalisation la Sécurité Sociale ne vous rembourse que 80% des tarifs conventionnels.
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