Elle peut aussi survenir après de multiples micro-traumatismes sans luxation vraie. Pendant l'accident d'instabilité (luxation ou subluxation), la partie postéro-supérieure de la tête humérale va venir au contact du rebord antéro inférieur de la glène. Ce contact va occasionner des lésions osseuses, cartilagineuses, capsulo-ligamentaires et/ou tendineuses. Ligaments gléno huméraux. On retrouve des lésions: au niveau de la glène de l'omoplate: • osseuse: rebord antéro-inférieur • labro-cartilagineuse: bourrelet antéro-inférieur = lésion de Bankart • capsulaire: capsule articulaire = chambre de décollement de Broca • ligamentaire: ligament gléno-huméral inférieur, moyen, voire supérieur au niveau de la tête humérale: • osseuse: encoche de Hill-Sachs ou Malgaigne • tendineuse: rupture de coiffe postérieure 2. Les lésions osseuses d'instabilité antérieure. Ces lésions seront mises en évidence le plus souvent en radiographie. Les radiographies. L'examen radiographique dans un contexte d'instabilité nécessite des clichés de face 3 rotations et un profil de glène.
Cette variante est parfois constitutionnelle, parfois acquise par décollement chronique du complexe bicipito glénoïdien, parfois une forme de SLAP 2. L'analyse du bourrelet et de son aspect permettent en fonction de la topographie de la lésion de faire le diagnostic de la pathologie en rapport avec les douleurs d'épaule. 2. Les instabilités. L'instabilité de l'épaule est une entité clinique en rapport avec une laxité de l'articulation gléno-humérale survenant le plus souvent après un premier accident (luxation, subluxation de la tête humérale) qui a occasionné une rupture des mécanismes de contention de l'articulation: os, cartilage, bourrelet, ligaments, voire dans certains cas, tendons. La pathologie articulaire scapulo-humérale traumatique. – Imagerie de l'appareil locomoteur. On distingue les instabilités antérieure, postérieure ou multi directionnelle. 2. 1. L'instabilité antérieure. L'instabilité antérieure est en rapport avec une perte de contention des structures capsulo-ligamentaires antérieures de l'articulation scapulo-humérale occasionnant une laxité. Cette laxité est le plus souvent secondaire à un premier accident traumatique de luxation.
Introduction l'articulation en « Tee de golf » de l'épaule. Discongruence des surfaces articulaires gage de mobilité et … d'instabilté. Aspect au scanner. L'articulation de l'épaule (scapulo-humérale) met en rapport la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus (os du bras). La glène correspond à une surface cartilagineuse plate et relativement étroite, assimilable à un « tee de golf», alors que la tête humérale apparaît comme une volumineuse sphère cartilagineuse, assimilable à une « balle de golf ». Cette absence de congruence (« discongruence ») entre ces deux surfaces articulaires, permet d'offrir l'articulation la plus mobile de l'organisme (avec un arc de circumduction de 360°), mais expose également aux luxations ou déboitements articulaires. Ks - ANATOMIE L'articulation gléno-humérale. Il est donc logique qu'elle soit aussi la plus instable des articulations chez l'Homme. Pour améliorer la relative instabilité articulaire, la glène est prolongée sur toute sa circonférence par un bourrelet (ou labrum), sorte de « parapet » fibro-cartilagineux augmentant la concavité du « tee de golf » (comme un « pneu monté sur une jante »).
cavité glénoïde Elle est située à l'angle supéro-externe du corps de l'omoplate: ovalaire, à grosse extrémité inférieure, elle présente une orientation de 5 à 15° en haut et en dehors, un diamètre sagittal représentant 50% du diamètre sagittal de la tête humérale, une rétroversion variable de 2 à 10 °. ÉLÉMENTS LABRO-CAPSULO-LIGAMENTAIRES Le bourrelet glénoïdien C'est un fibro-cartilage, triangulaire à la coupe, appliqué sur le rebord glénoïdien, permettant une augmentation de la surface et de la concavité de la glène, entraînant ainsi une augmentation du taux de couverture de la tête humérale (de 52 à 72%). Ligament gléno huméral inférieur. Sa surface profonde est encroûtée de cartilage. Il est en continuité avec la capsule et le périoste de l'omoplate et présente des relations anatomiques supérieures avec l'origine du tendon du long biceps et inférieures avec le triceps. capsule articulaire une structure complexe, composée de faisceaux de fibres collagènes d'orientations et de tailles différentes: circulaires et fines dans la couche superficielle, plus épaisses et radiales dans la couche la plus profonde du versant articulaire.